29 C
Ho Chi Minh City
Thứ Sáu, Tháng Chín 17, 2021

Hãy suy nghĩ như một bác sĩ: Người làm vườn mệt mỏi đã giải quyết!


Vào thứ năm, chúng tôi thách thức độc giả để giải quyết vụ án của một người làm vườn 67 tuổi khỏe mạnh trước đây đã bỏ rơi khu vườn của mình vào một mùa hè, báo động cho vợ và những đứa trẻ trưởng thành. Trong nhiều tuần, người đàn ông sôi nổi và tràn đầy sức sống này là người cuối cùng rời khỏi giường – điều mà gia đình anh chưa từng thấy trước đây. Và những ngày của anh bị gián đoạn mỗi buổi chiều với một cơn sốt khiến anh run rẩy và tái nhợt. Hơn 300 độc giả đề nghị chẩn đoán cho bài thuyết trình kinh điển này về một căn bệnh bất thường, và một vài chục bạn đóng đinh nó.

Chẩn đoán chính xác là LỚN

Babesiosis

Người đầu tiên xác định nhiễm trùng bất thường này là bác sĩ Paige Szymanowski, cư dân trong năm thứ hai đào tạo về nội khoa tại Trung tâm y tế Beth Israel Deaconess ở Boston. Cô cho biết cô đã nhận ra mô hình của một cơn sốt với số lượng máu thấp, số lượng tiểu cầu thấp và bằng chứng về tổn thương gan. Bác sĩ Szymanowski đã quyết định loại bác sĩ mà cô ấy sẽ trở thành, nhưng cô ấy đang nghĩ đến việc chuyên môn hóa trong các bệnh truyền nhiễm. Tôi nghĩ rằng cô ấy cho thấy lời hứa thực sự trong lĩnh vực này. Làm tốt!

Sự chẩn đoan

Babesiosis được gây ra bởi ký sinh trùng Babesia microti, một động vật nguyên sinh. Nó thường được truyền bởi Ixodes scapularis, còn được gọi là ve hươu, cùng một loài động vật chân đốt nhỏ truyền bệnh Lyme. Đôi khi hai bệnh xảy ra cùng nhau, truyền lại trong cùng một vết cắn. Bệnh cũng có thể lây lan qua truyền máu từ người hiến tặng bị nhiễm bệnh.

Babesiosis rất hiếm và xảy ra chủ yếu ở vùng Đông Bắc và Thượng Trung Tây – Minnesota và Wisconsin – các khu vực của Hoa Kỳ. Ở những người khỏe mạnh, nó thường không gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, những người trên 65 tuổi hoặc bị ức chế miễn dịch – vì bệnh mãn tính hoặc thuốc – hoặc những người không có lá lách có nhiều khả năng phát triển các triệu chứng và có thể bị bệnh nặng hoặc thậm chí tử vong do nhiễm trùng này .

Dễ bỏ lỡ

Babesiosis rất khó chẩn đoán và chẩn đoán thường bị bỏ qua, ngay cả ở những khu vực nhiễm trùng phổ biến nhất. Bệnh nhân mắc bệnh Babiosis có rất ít, nếu có, dấu hiệu khu trú để gợi ý bệnh. Sốt – có thể là hằng số hoặc, như trường hợp của bệnh nhân này, không liên tục – là phổ biến. Vì vậy, run rẩy, ớn lạnh, mệt mỏi, chán ăn, đau bụng và đau đầu. Những triệu chứng này, tuy nhiên, được nhìn thấy trong nhiều bệnh nhiễm trùng. Và thực sự, bệnh nhân của chúng tôi có tất cả các triệu chứng này, nhưng phải mất nhiều tuần để anh ấy được chẩn đoán.

Chẩn đoán được xác nhận khi hình dạng vòng của động vật nguyên sinh được nhìn thấy trên phết máu hoặc khi phát hiện DNA Babesia trong máu. Doxycycline, được sử dụng để điều trị các bệnh do ve gây ra, không hiệu quả đối với sinh vật này. Một loại thuốc chống sốt rét (atovaquone) cộng với một loại kháng sinh (azithromycin) là phương pháp điều trị đầu tay chống lại nhiễm trùng này. Cải thiện thường thấy trong vòng 48 giờ kể từ khi bắt đầu dùng thuốc.

Mặc dù nhiễm trùng thường sẽ tự khỏi mà không cần điều trị, nhưng tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh nên được điều trị vì trong một số trường hợp hiếm gặp, lỗi sẽ tồn tại và trở thành triệu chứng nếu sau đó bệnh nhân phát triển một số vấn đề về hệ thống miễn dịch hoặc cắt bỏ lá lách.

Cách chẩn đoán đã được thực hiện

Bác sĩ Neil Gupta đang lãnh đạo nhóm thực hiện cuộc gọi ban ngày tại bệnh viện Saint Raphael, ở New Haven, Conn., Nơi con gái bệnh nhân đã đưa anh ta. Bác sĩ Gupta đã nghe về bệnh nhân này khi đội ngũ ban đêm đưa ra những bệnh nhân mà họ đã thừa nhận vào ca của họ và gặp anh ta vào sáng hôm đó. Thấy bệnh nhân trông tốt như thế nào và nghe tin anh ấy đã được chẩn đoán viêm gan A thường lành tính, anh ấy đã chú ý đến những bệnh nhân có vẻ ốm yếu hơn và cần suy nghĩ và chăm sóc nhiều hơn. Cho đến khi bệnh nhân tăng vọt cơn sốt buổi chiều thông thường.

Một trong những cách mà bác sĩ tâm trí làm việc là ghép các hình ảnh về một căn bệnh trông như thế nào ở bệnh nhân. Chúng tôi đặt những cái gọi là kịch bản bệnh tật này dựa trên kiến ​​thức về căn bệnh của chúng tôi cộng với những bệnh nhân mà chúng tôi đã thấy đã mắc bệnh.

Khi bác sĩ Gupta nghe nói rằng bệnh nhân đã tăng nhiệt độ, anh ta quay lại để xem anh ta đang làm như thế nào. Bệnh nhân rất dễ chịu nhưng đã nói rất nhiều. Có lẽ có một rào cản ngôn ngữ – anh nói với giọng Ý dày. Hoặc có lẽ anh ta là một trong những bệnh nhân chỉ tập trung vào những gì khiến họ cảm thấy khó chịu.

Nghe từ gia đình bệnh nhân

Tuy nhiên, vợ và con gái bệnh nhân đã cảm thấy hài lòng hơn với những thay đổi về sức khỏe và hành vi của anh ta, và những gì họ báo cáo đã không thực sự giống như viêm gan. Đây có phải là chẩn đoán đúng, Tiến sĩ Gupta tự hỏi?

Anh ngồi xuống cùng gia đình trong phòng điều dưỡng và để họ kể toàn bộ câu chuyện khi họ nhớ lại. Người đàn ông đã thực sự bị bệnh trong vài tuần. Anh ấy đã bị sốt mỗi ngày. Và anh mệt mỏi. Bình thường anh không bao giờ ngồi xuống, không bao giờ nhàn rỗi. Những ngày này dường như anh không bao giờ rời khỏi nhà nữa. Không bao giờ đi vào vườn. Anh chỉ ngồi trên ghế sofa. Hàng giờ.

Đôi khi anh bị đau bụng trên, nhưng không bao giờ buồn nôn; anh chưa bao giờ nôn. Nhưng anh bị ho. Đây không phải là người đàn ông họ biết, những người phụ nữ nói với anh ta.

Xem xét các triệu chứng

Bác sĩ Gupta quay lại bệnh nhân và khám cho anh ta, lần này khá cẩn thận, tìm kiếm các dấu hiệu thường gặp ở gan A. Người đàn ông da có màu sẫm nhưng không vàng; và đôi mắt của anh ấy, trong khi có vẻ mệt mỏi, cũng không có màu vàng. Gan của anh không to ra hay mềm. Anh ấy đã không nhìn vào bác sĩ Gupta như một bệnh nhân bị viêm gan A.

Tuy nhiên, bệnh nhân đã có các xét nghiệm dương tính với viêm gan A, tuy nhiên. Những xét nghiệm này có thể sai? Tiến sĩ Gupta nghi ngờ đó là trường hợp. O.K., nếu không phải là viêm gan A, anh ấy đã có gì?

Bác sĩ nội khoa trẻ đã lập một danh sách các thành phần chính của vụ án: Ông bị sốt tái phát vào mỗi buổi chiều. Ông bị ho và đau bụng trên. Không cụ thể – ngoại trừ các cơn sốt lặp đi lặp lại.

Các phòng thí nghiệm hữu ích hơn một chút. Gan của anh có dấu hiệu tổn thương rất nhẹ – một lần nữa, không phù hợp với viêm gan A, thường gây ra sự xúc phạm gan đáng kể.

Tuy nhiên, anh ta bị thiếu máu nhẹ và đã trở nên tồi tệ hơn trong ba ngày qua. Anh ấy đã rút máu từ hai ngày trước, khi anh ấy đến phòng cấp cứu tại Bệnh viện Yale Mới New Haven. Điều đó cho thấy thiếu máu rất nhẹ – các tế bào hồng cầu ít hơn một chút so với bình thường. Tối hôm trước, số lượng tế bào hồng cầu của bệnh nhân đã giảm thêm. Và hôm nay, thậm chí xa hơn. Vì vậy, các tế bào hồng cầu của anh đã bị phá hủy bằng cách nào đó. Đối với Tiến sĩ Gupta, đó dường như là manh mối quan trọng thứ hai. Ngoài ra, tiểu cầu của anh khá thấp.

Nhiều khả năng

Vì vậy, bệnh nhân bị sốt theo chu kỳ, thiếu máu nặng hơn và chấn thương gan nhẹ. Điều đó cho thấy một loạt các bệnh rất khác nhau.

Bệnh nhân là một người làm vườn và đã được điều trị bệnh Lyme. Anh ta có thể có một bệnh do ve gây ra?

Chắc chắn một số bệnh có thể trình bày theo cách này. Các cơn sốt theo chu kỳ gợi lên bệnh sốt rét – hiếm gặp ở đất nước này, nhưng vẫn đáng để suy nghĩ.

Đây có thể là bạch cầu đơn nhân? Hay thậm chí là H.I.V. Những bệnh này có thể ảnh hưởng đến các tế bào hồng cầu và gan. Và họ có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. Nếu những xét nghiệm này âm tính, anh ta sẽ cần phải bắt đầu tìm kiếm các bệnh tự miễn hoặc ung thư.

Cuối cùng, anh ta sẽ cần phải xem lại vết máu với bác sĩ giải phẫu bệnh. Một số trong những bệnh này có thể cung cấp manh mối khi bạn nhìn vào máu.

Một câu trả lời trong máu

Một cuộc gọi đến bác sĩ Gupta vào cuối ngày hôm sau. Nhà nghiên cứu bệnh học đã thử nghiệm máu của bệnh nhân về sự hiện diện của gen Babesia và tìm thấy nó. Bệnh nhân bị bệnh Babiosis.

Bác sĩ Gupta đã đi xuống để xem xét vết máu với bác sĩ giải phẫu bệnh. Ở đó, giữa một biển các tế bào hồng cầu trông bình thường, là một vật thể hình quả lê nhỏ xíu. Đó là một trong những động vật nguyên sinh.

Bác sĩ Gupta rất phấn khích. Anh ta kéo lên một bức tranh về con bọ truyền bệnh và con bọ nhỏ khiến nó xuất hiện trước gia đình. Đây là những gì đã làm cho bệnh nhân rất bệnh.

Bệnh nhân sợ như thế nào

Bệnh nhân đã được bắt đầu dùng hai loại thuốc để điều trị bệnh Babiosis cùng ngày. 24 giờ sau, anh trải qua ngày đầu tiên hoàn toàn không bị sốt – lần đầu tiên sau vài tuần.

Sau một vài ngày, bệnh nhân đứng dậy và đi bộ xung quanh, yêu cầu về nhà. Anh ta về nhà vào ngày hôm sau, với hướng dẫn uống hai loại thuốc hai lần một ngày trong tổng cộng 10 ngày.

Đó là mùa hè năm ngoái. Mùa hè này, bệnh nhân đã trở lại trong khu vườn của mình. Anh ấy cẩn thận hơn một chút để tránh bị bọ ve cắn. Anh ta mặc chiếc quần dài nhét vào tất và vợ anh ta nhìn anh ta mỗi đêm – chỉ để chắc chắn.



Nguồn The NewYork Times

Bài viết liên quan

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây

Bài viết mới nhất

Kết nối với chúng tôi

333Thành viênThích
199Người theo dõiTheo dõi

Quảng cáo