30 C
Ho Chi Minh City
Thứ Bảy, Tháng Sáu 25, 2022

Vài tháng sau một cơn đột quỵ, người đàn ông đã lãng phí đi. Có chuyện gì vậy?

“Bạn phải đưa chồng đến bệnh viện ngay bây giờ”, bác sĩ thúc giục qua điện thoại. “Thận của anh ấy hoàn toàn không hoạt động, và chúng ta cần tìm hiểu lý do tại sao.” Người phụ nữ nhìn người vợ 82 tuổi của mình. Anh ấy quá gầy và nhợt nhạt. Cô cảm ơn bác sĩ và gọi 911.

Trong vài tháng qua, mỗi bữa ăn là một cuộc đấu tranh. Nuốt thức ăn rất khó khăn một cách kỳ lạ. Chất lỏng thậm chí còn tồi tệ hơn. Bất cứ thứ gì anh ta uống dường như đi xuống đường ống sai, và anh ta ho và xì hơi sau hầu hết mọi ngụm. Thật đáng sợ.

Ông nhìn thấy một chuyên gia tai mũi họng, người đã mở rộng phạm vi miệng và thực quản của mình. Không có gì cản đường. Bác sĩ khuyên anh ta nên dùng một số liệu pháp để giúp anh ta tăng cường cơ bắp mà anh ta từng nuốt, và cho đến khi anh ta làm điều đó, anh ta nên làm dày chất lỏng của mình để làm cho việc uống dễ dàng hơn. Bệnh nhân đã thử điều đó một lần, nhưng thật kinh tởm, anh ta đã từ bỏ nó.

Vợ anh lo lắng khi chứng kiến anh ăn uống ngày càng ít đi. Cô ấy có thể thấy rằng anh ấy đang yếu đi mỗi ngày. Ông bị đột quỵ bốn tháng trước đó, và kể từ đó bàn chân phải của ông kéo dài một chút. Nhưng bây giờ cô ấy phải giúp anh ta thoát khỏi ghế tựa của mình. Và anh không thể lái xe – cô phải thực hiện chuyến đi 45 phút với anh mỗi ngày đến văn phòng của anh.

Cuối cùng, ông đồng ý gặp bác sĩ Richard Kaufman, bác sĩ chăm sóc chính của họ. Kaufman đã bị sốc bởi sự xuất hiện của người đàn ông, làm thế nào da trên khuôn mặt của mình treo trong nếp gấp như thể không khí đã được phát ra khỏi má của mình. Anh ấy đã mất gần 40 pounds. Ông cố gắng đi bộ vài bước đến bàn thi. Phía bên phải của anh ta, đã bị suy yếu bởi cú đánh của anh ta, bây giờ được kết hợp bởi sự yếu đuối ở phía bên trái của anh ta. Cú đánh của anh ta đã không làm điều này. Có chuyện khác đang diễn ra. Kaufman đã ra lệnh cho một số xét nghiệm máu sơ bộ để cố gắng xem vấn đề có thể nằm ở đâu. Đó là kết quả khiến cặp đôi phải vào phòng cấp cứu.

Một nguyên nhân duy nhất hay nhiều?

Đó là vào đầu giờ chiều khi bác sĩ Osama Kandalaft, nhân viên bệnh viện đang làm nhiệm vụ, tìm thấy cặp vợ chồng. Đây là tháng 12 năm 2021, và E.R. đã bùng nổ với sự gia tăng mới của các trường hợp Covid. Bệnh nhân nằm trên cáng ở hành lang. Vợ anh ta ngồi trên một chiếc ghế đẩu bên cạnh anh ta. Trước khi gặp người đàn ông, Kandalaft đã xem xét kết quả của các xét nghiệm được thực hiện trong E.R. Thận của anh ta đang ở trong tình trạng tồi tệ.

Kandalaft đã nhìn thấy một mô hình trong các phòng thí nghiệm khác mà ông nhận ra. Một xét nghiệm cho thấy sự hiện diện của rất nhiều máu trong nước tiểu của người đàn ông. Tuy nhiên, khi nước tiểu được kiểm tra dưới kính hiển vi, không có máu được nhìn thấy. Đó là bởi vì đây không phải là máu; đó là một người anh em họ hemoglobin, myoglobin, thành phần mang oxy của cơ bắp, được giải phóng vào máu sau chấn thương. Tổn thương cơ bắp lan rộng chắc chắn có thể giải thích sự yếu đuối của người đàn ông. Hơn nữa, ông đã dùng một loại thuốc hạ cholesterol, một statin gọi là rosuvastatin, được biết là gây ra chấn thương cơ bắp ở một số người dùng nó. Kandalaft không chắc chắn nếu statin có thể gây khó khăn cho bệnh nhân nuốt. Tuy nhiên, ông vẫn giữ thuốc và yêu cầu xét nghiệm creatine kinase, một loại protein khác được giải phóng bởi các cơ bị thương.

Các bác sĩ thường viện dẫn nguyên tắc dao cạo của Occam, được nêu rõ bởi nhà triết học thế kỷ 14 William của Occam, người cho rằng cách giải thích đơn giản nhất về bất kỳ hiện tượng nào rất có thể là đúng. Một lời giải thích duy nhất, thanh lịch về đau khổ thường được cả bác sĩ và bệnh nhân hoan nghênh hơn là nguyên tắc hiện đại hơn, được quy cho bác sĩ thế kỷ 20 John Hickam, rằng “bệnh nhân có thể mắc nhiều bệnh như họ cũng muốn.” Nhưng theo kinh nghiệm của Kandalaft, sự phức tạp của Hickam thường phù hợp hơn. Đặc biệt là với một bệnh nhân 82 tuổi và mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim và đã bị đột quỵ gần đây.

Bệnh nhân và vợ đã dành phần lớn thời gian qua đêm trong phòng cấp cứu, chờ đợi một chiếc giường mở cửa cho người không mắc Covid-19. Ông đã được chuyển đến một ngay trước khi bình minh. Bác sĩ Andrew Sanchez, thực tập sinh được giao nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân, đã đánh thức anh ta vào sáng sớm hôm sau để giới thiệu bản thân và cố gắng tìm ra cách tiến hành. Xét nghiệm máu do Kandalaft gửi đi để tìm kiếm chấn thương cơ bắp đã rất hữu ích. Nó cao gấp 40 lần so với mức cần thiết, cho thấy thiệt hại nghiêm trọng.

Với tuổi của bệnh nhân và giảm cân nhanh chóng, Sanchez lo lắng về hai bệnh cơ bắp thường liên quan đến ung thư. Đầu tiên, hội chứng cơ Lambert-Eaton (LEMS), một rối loạn trong đó hệ thống miễn dịch tấn công các mối nối thần kinh cơ, gây ra sự yếu đuối, thường giảm dần khi sử dụng. Nhưng khi kiểm tra, Sanchez thấy rằng cơ bắp của bệnh nhân bắt đầu yếu và không bao giờ mạnh hơn. Những kết quả này làm cho LEMS ít có khả năng xảy ra hơn.

Một khả năng khác là viêm đa cơ, một rối loạn tự miễn dịch trong đó patiHệ thống miễn dịch của ent tấn công các cơ bắp. Trong bệnh này, các cơ gần thân cây nhất – cơ đùi và vai – sẽ yếu hơn các cơ xa của bàn chân và bàn tay. Đó chắc chắn là trường hợp của bệnh nhân này, người có thể uốn cong và chỉ chân trái của mình nhưng không thể nhấc đùi trái ra khỏi giường.

Sanchez cũng xem xét một loại viêm cơ khác có liên quan đặc biệt đến việc sử dụng thuốc hạ cholesterol mà bệnh nhân đang dùng, được gọi là bệnh cơ hoại tử qua trung gian miễn dịch liên quan đến statin (I.M.N.M.). Giống như viêm đa cơ, nó được đặc trưng bởi sự yếu kém của vai và đùi và giữ lại sức mạnh ở bàn tay và bàn chân. Sanchez đã yêu cầu xét nghiệm máu cho từng điều kỳ lạ này. Sẽ mất một thời gian để các kết quả xét nghiệm này trở lại. Trong khi đó, bệnh nhân sẽ cần một ống chạy từ mũi vào dạ dày để có thể nhận được một số dinh dưỡng.

Sanchez đã tranh luận về việc có nên bắt đầu bệnh nhân sử dụng steroid tiêm tĩnh mạch hay không. Nếu đây là một quá trình tự miễn dịch như viêm đa cơ hoặc I.M.N.M., ông cho rằng, các steroid sẽ ngăn chặn phản ứng miễn dịch phá hủy và bất thường và cho phép các cơ bắp lành lại. Các nhà thần kinh học tư vấn đồng ý, và các steroid đã được bắt đầu.

Ảnh

Tín dụng…Ảnh minh họa: Ina Jang

Cải thiện steroid

Kết quả xét nghiệm đầu tiên xác nhận những gì Sanchez đã nghi ngờ: Bệnh nhân không bị LEMS. Tuần sau, xét nghiệm máu và sinh thiết cơ cho thấy đó cũng không phải là viêm đa cơ. Trong khi nhóm nghiên cứu chờ đợi kết quả của các nghiên cứu khác, bệnh nhân báo cáo rằng anh ta cảm thấy mạnh mẽ hơn kể từ khi nhận được steroid. Anh ấy cảm thấy sẵn sàng để cố gắng ăn. Các bác sĩ của ông không thấy có sự cải thiện trong các kỳ thi của họ, nhưng đã được khuyến khích. Bệnh nhân thường có thể cảm nhận được sự cải thiện tốt trước khi nó được đáng kể.

Phải mất một tuần nữa để kết quả cuối cùng được đưa ra. Cuối cùng nó đã rõ ràng: Có một nguyên nhân duy nhất cho tất cả các triệu chứng của mình sau khi tất cả. Một kháng thể được kích hoạt bởi thuốc hạ cholesterol của anh ta gây ra sự phá hủy cơ bắp, điểm yếu, khó nuốt, mọi thứ. Anh ta bị bệnh cơ do statin gây ra, I.M.N.M.

Statin là một trong những loại thuốc được kê đơn rộng rãi nhất trong cả nước. Chúng làm giảm tỷ lệ đau tim và đột quỵ – một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở Mỹ – ở những người có nguy cơ cao hơn. Hơn nữa, statin thường được dung nạp tốt. Tuy nhiên, chấn thương cơ bắp, từ nhẹ đến các trường hợp như thế này của chấn thương nghiêm trọng, đã được công nhận trong nhiều thập kỷ. Loại bệnh cơ do statin gây ra này đã được mô tả vào năm 1994, nhưng chính xác làm thế nào hoặc tại sao statin làm điều này vẫn chưa rõ ràng. Những gì được biết là, đầu tiên, nó rất hiếm – nó xảy ra với tốc độ hai trường hợp trên một triệu người, theo một báo cáo gần đây. Thứ hai, bệnh có liên quan đến một đặc điểm di truyền của các tế bào bạch cầu. Và cuối cùng, thiệt hại sẽ không dừng lại khi ngừng thuốc. Bởi vì statin kích hoạt hệ thống miễn dịch để tấn công các cơ bắp, điều trị đòi hỏi steroid hoặc các loại thuốc ức chế miễn dịch khác.

Sau nhiều tháng hồi phục, cuối cùng bệnh nhân đã trở về nhà. Anh ấy sẽ không bao giờ dùng statin nữa. Nhưng nó có thể ăn một lần nữa. Và anh ta có thể đi lại – mặc dù anh ta vẫn cần một người đi bộ. Anh ấy đã quyết định không quay trở lại làm việc. Nghỉ hưu là tốt đẹp hơn nhiều so với anh ta tưởng tượng. Nhưng vợ anh ta chắc chắn rằng vào mùa thu, anh ta sẽ ngứa ngáy để làm điều gì đó nhiều hơn. Sau đó và chỉ sau đó, cô ấy nói với tôi, họ sẽ biết chắc chắn rằng tập phim khủng khiếp này thực sự đã kết thúc.


Lisa Sanders, MD, là một nhà văn đóng góp cho tạp chí. Cuốn sách mới nhất của cô là “Chẩn đoán: Giải quyết những bí ẩn y tế khó hiểu nhất”. Nếu bạn có một trường hợp được giải quyết để chia sẻ, hãy viết thư cho cô ấy vào [email protected]



Nguồn The NewYork Times

Bài viết liên quan

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Bài viết mới nhất

Kết nối với chúng tôi

333Thành viênThích
259Người theo dõiTheo dõi